9大症状,检测是否拥有「边缘型人格」!为什幺「边缘型人格」疾

2020-08-12收藏量722309人已阅

受限于病理观的临床诊断

──为什幺边缘型人格疾患难以确诊,且容易被误诊?

边缘型人格疾患有很多值得探讨的部分。根据美国精神医学手册《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-V),边缘型人格疾患的诊断标準为:

 

 1.疯狂努力以避免被遗弃。

 2.人际间,在对他人过度理想化与贬低间反覆。

 3.自我认同障碍,自信心低。

 4.有自我伤害及放纵行为(如飙车、疯狂购物)。

 5.一再以轻生、自残威胁他人不得结束感情。

 6.强烈地爆发愤怒情绪,且难以控制。

 7.情绪失控时,忧郁、焦虑会持续数小时。

 8.长期感到空虚,害怕孤单。

 9.因压力出现暂时性妄想或解离。

 

以上九项,如符合五项以上为重度,即表示具有边缘型人格疾患。三项或三项以上为轻或中程度[注:中度边缘型人格标準参考《你也害怕孤独吗?解析边缘型人格》(高育仁,2014),实际上DSM并无此项标準,但以现实状况来看,笔者也认同高心理师的判断依据。],即表示具有边缘人格。

 

何谓精神疾病?「生病」的概念与框架

关于上面这些描述,最重要的讨论就是:什幺是精神疾病?

就一般的生理疾病来说,原本健康的身体产生病变,导致需要调理、药物治疗或手术开刀等,就是我们所说的生病。

而在精神疾病部分,除了需要治疗外,也有一部分是跟个体的适应与感受有关。例如,个人反应过度强烈,或是长期的忧郁、焦虑、紧张甚至是太理智、太情绪化等,这些都会让个人感受到强烈的痛苦或无法适应。严格来说,这并非「生病」,而是跟他人或环境差异过大所导致的功能问题──社会化困难。

9大症状,检测是否拥有「边缘型人格」!为什幺「边缘型人格」疾

;状况严重时,则会出现负向想法、自杀语言及行为。

边缘人格的情绪、行为都像是某些疾病的外在行为表现,最常见就是忧郁症、焦虑症与躁郁症,甚至听过被诊断为自闭症或亚斯伯格症的案例。当用情绪、行为作为指标时,边缘型人格疾患很容易被诊断为上述这些疾病,因此我们常看到个案上医院一阵子后,忧郁症就「奇蹟式地康复」。但因为不是真正康复,所以事情一来又会重複发作,最后让不少人变成到医院逛街──拿药物拿得很勤劳,但又不好好服药,因为重点是到医院看医生,一踏进医院或是看到医生,就产生一种「我有接受治疗」的安全感(虽然这种安慰剂效果只能维持一阵子)。

基于种种原因,临床上,我们很少看到针对边缘型人格疾患的治疗,大部分都是针对症状施以药物治疗为主,例如抗忧郁、抗焦虑跟情绪稳定药物等。但药物是针对情绪、症状反应做介入,虽然能快速且明显地见效,实际上却没有针对这个疾患治疗的效果。

没有治疗效果,那为什幺几乎所有对边缘型人格疾患的治疗方式都会使用到药物呢?我相信大家看到这边都会很疑惑。

举个典型的例子来说:失眠,最常使用的就是安眠药,它能让人睡着,减轻失眠的痛苦与不适,但严格讲起来,它并不是在「治疗失眠」,而是降低失眠的不适感。真正的治疗,必须找到一个人的失眠原因,可能是生理或是心理层面,接着再去做根源的讨论及治疗。

边缘型人格疾患也是如此。

用药是为了让心理谘商或心理治疗不受症状干扰,进而对个案产生帮助。药物虽然无法用来治疗,但也是协助个案减轻痛苦的重要环节。

只不过,案主常常分不清楚其中的差异,就会主观表示药物的帮助不大(药物本来就是在处理症状,当然帮助不大),无法减轻他们内心的空虚与焦虑,所以自行调整用药量,自行停药更是时有所闻。

 

为什幺边缘型人格疾患难以确诊?

可惜的是,目前医院所提供的心理治疗或谘商,只有一小部分病人被服务到。考虑到健保点数与医院在营利上的规画,心理治疗对经营者的收益较低,医院聘任的心理师人数往往不足以面对庞大的需求,大部分还是以药物为主。甚至,因为成本考量,病人接受度也高,医院常常会以实习生作为心理治疗的主要服务者。然而,实习生的专业能力毕竟有限,实习时间也有所限制,没办法好好地长期服务个案。

9大症状,检测是否拥有「边缘型人格」!为什幺「边缘型人格」疾

图说:自残留下的伤口,是边缘性人格常见的标誌。

 

事实上,真正的困难并不是治疗,而是如何让个案正视自己的问题,理解并接受自己的状况,好好接受心理谘商、治疗并辅以药物稳定状况。要让一个人坦然而开放地接受自己在某方面「生病」了,是很不容易的事。一方面是在我们的文化中,仍有汙名化精神疾病的情况,患病者有时会被看作是「没积阴德」、「神经病」;另一方面,则是这类型人格疾患的个案,为了对抗被汙名化,会发展出一些伪装、掩饰疾病的方法,让协助者不容易确诊,误判的机率也高。

此外,辛苦而悲伤的际遇,让他们对外在环境的理解一直都是负面而极端的,所以他们常认为真正有问题的,是外在环境,而不是内在那个为了存活下来而扭曲的自我。因此,要让个案以单纯、直接的方式看待自己的问题,就变得相当困难,在专业上我们会称呼他们是功能相当好,但病识感低的一群人。

所以,边缘人格真正需要的,是重新建立对人或环境正向的新观念或想法,以取代他们内在那个负向而挣扎求生的世界观。能够帮助他们的,是深刻理解、同理那些痛苦的心理谘商、心理治疗,勇于进到他们的世界去陪伴、去滋养,温柔、细腻而勇敢地挑战他们的扭曲。

 

本文摘自宝瓶文化《边缘人格:以爱为名的控制,被恐惧绑架的人生》

 

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